ניתוחי לבלב
סרטן הלבלב
סרטן הלבלב (Pancreatic Ductal Adenocarcinoma) נחשב לאחת מהמחלות הקטלניות ביותר. שכיחותו במערב הולכת וגוברת, כאשר הסיכוי הממוצע לחלות במחלה במהלך החיים עומד על כ-1.5%.
ברוב המקרים, לא מזוהה גורם סיכון ברור, והמחלה נחשבת לספורדית.
למרבה הצער, סרטן הלבלב מתגלה לעיתים קרובות בשלבים מתקדמים, שבהם לא ניתן לרפאו. הטיפול היעיל ביותר הוא כריתה מלאה של הגידול בליווי טיפול כימותרפי לפני או אחרי הניתוח. קבלת החלטות בנוגע לטיפול מתבצעת בצוות רב-תחומי הכולל מומחים באונקולוגיה, הדמיה, פתולוגיה ותחומים נוספים. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות במרכזי על המבצעים ניתוחי לבלב בכמויות גדולות.
גורמי סיכון
• מין: סרטן לבלב נפוץ מעט יותר בקרב גברים
• גיל: שכיח בגברים מעל גיל 60 ובנשים מעל גיל 70
• רקע גנטי: נשאות מוטציות בגנים כגון BRCA1/2 או רקע משפחתי של סרטן הלבלב
• עישון
• השמנת יתר
• סוכרת
• מצבים טרום ממאירים בלבלב כגון דלקת כרונית וציסטות מסוג IPMN
סימנים מחשידים
אם מופיעים הסימנים הבאים, יש לפנות לייעוץ רפואי:
• צהבת חדשה בלתי מוסברת
• ירידה בלתי מוסברת במשקל
• גרד
• כאבי בטן או גב (לרוב כאב עמום, לא חד, שהולך ומחמיר בטווח של שבועות)
• שלשולים מתמשכים
• סוכרת חדשה שהתפתחה בגיל מבוגר או סוכרת שהיתה מאוזנת ויצאה מאיזון
מי מתאים לניתוח?
ניתוח מומלץ למטופלים עם גידול מקומי שאפשר להסיר במלואו וכשאין עדות למחלה גרורתית. בנוסף, המטופל צריך להיות במצב תפקודי טוב וללא מחלות רקע חמורות.
מדוע סרטן הלבלב כה קטלני?
1. התנהגות ביולוגית אגרסיבית: המחלה מתפשטת ושולחת גרורות כבר בשלבים מוקדמים
2. גילוי מאוחר: אין עדיין דרכים טובות לאבחון מוקדם בבדיקות סקר כמו שיש בגידולים אחרים (ממוגרפיה לסרטן שד, קולונוסקופיה לסרטן המעי הגס וכו')
3. העדר טיפולים ממוקדים: בניגוד לסוגי סרטן אחרים, לרוב אין טיפולים ממוקדים המניבים הצלחות במספרים גבוהים
4. מורכבות הטיפול הניתוחי: ניתוחי לבלב הם מסובכים, ההחלמה ממושכת עם פוטנציאל סיבוכים
ניתוחי לבלב
ניתוח וויפל (Whipple/Pancreaticoduodenectomy)
מיועד להסרת גידולים בראש הלבלב, וכולל כריתה של:
• ראש הלבלב והגידול בתוכו
• התריסריון
• דרכי המרה החוץ-כבדיים
לאחר הכריתה מערכת העיכול העליונה משוחזרת עם חיבורים בין הקיבה, הלבלב והמעי. לעיתים נדרש גם שחזור של כלי דם גדולים.
פרטים נוספים:
• זמן הניתוח: 5-8 שעות בממוצע
• משך האשפוז: 7-10 ימים לרוב, ולאחר מכן החלמה מס' שבועות בבית
סיבוכים אפשריים:
• דלף מהשקות
• זיהומים ודימומים בטניים
• עיכוב בחזרה לתפקוד הקיבה
כריתת לבלב דיסטלית (Distal Pancreatecomy)
ניתוח המיועד לגידולים בגוף ובזנב הלבלב. הניתוח מבוצע לעיתים קרובות בגישה זעיר-פולשנית (לפרוסקופית או רובוטית) ולרוב כולל גם כריתת טחול.
פרטים נוספים:
• זמן הניתוח: 2-5 שעות בממוצע
• משך האשפוז: 3-7 ימים
סיבוכים אפשריים:
• דלף מגדם הלבלב
• עיכוב בחזרה לתפקוד הקיבה
סיכויי ריפוי מסרטן הלבלב
ללא ניתוח, שיעורי ההישרדות מהמחלה נמוכים במיוחד.
מטופלים שעוברים ניתוח בשילוב טיפול כימותרפי זוכים לשיפור בסיכויי ההישרדות, עם שיעור הישרדות של כ-25% כחמש שנים מהאבחון.
גידולים אחרים של הלבלב
PNET (Pancreatic neuroendocrine tumor): גידול שמקורו בתאים האנדוקריניים (מפרישי הורמונים) של הלבלב. חלקם גדלים באיטיות ולא דורשים טיפול מלבד מעקב הדמייתי, ואחרים מתנהגים באופן אלים ודורשים טיפול אינטנסיבי הכולל כריתה וטיפולים משלימים.
IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm): מצב המאופיין ביצירת ציסטות בצינוריות הלבלב. חלק מהציסטות שפירות ודורשות מעקב בלבד, בעוד שאחרות עלולות להפוך לסרטניות ומומלץ לכרות אותן.
MCN (Mucinous Cystic Neoplasm): ציסטה מפרישה ריר (מוצין), נפוצה בעיקר בנשים. מומלץ לכרות את הציסטה בשל פוטנציאל להתמרה ממארת.
SCN (Serous Cystic Neoplasm): גידול ציסטי עם סיכון נמוך לממאירות. לרוב מספיק מעקב, למעט במקרים של סיבוכים מקומיים. סיכון נמוך להתמרה ממארת.
SPT (Solid Pseudopapillary Tumor): גידול נדיר, נפוץ אצל נשים צעירות ולעיתים מתגלה באקראי. בשל פוטנציאל לשליחת גרורות, בדרך כלל ההמלצה היא על כריתת הגידול.