ניתוחי כבד
הכבד – האיבר החיוני של הגוף
הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בגוף (למעט העור), ומשקלו באדם מבוגר כ-1.5 ק"ג. הוא ממוקם בבטן הימנית העליונה וממלא שורה ארוכה של תפקידים חיוניים, בהם:
✔ סינון רעלים מהדם
✔ חילוף חומרים (מטבוליזם) של חלבונים, שומנים ופחמימות
✔ אגירת ויטמינים ומלחים חיוניים
✔ ויסות מערכת הקרישה
✔ ייצור נוזל המרה המסייע בעיכול
✔ ועוד תפקודים רבים אחרים
הכבד מקבל כרבע מהדם היוצא מהלב בכל דקה, והוא מתאפיין ביכולת מופלאה להתחדשות ולריפוי עצמי לאחר כריתה של חלקים ממנו.
מחלות כבד שפירות
המנגיומה (Hemangioma)
גידול שפיר ושכיח בכבד, שלרוב מתגלה במקרה במהלך בדיקות הדמיה. ברוב המקרים אין צורך בטיפול, אלא אם מדובר בהמנגיומות גדולות מאוד הגורמות לתסמינים או סיבוכים מקומיים.
אדנומה של הכבד (Hepatic Adenoma)
גידול שפיר בכבד הנפוץ בעיקר בנשים בגיל הפוריות. ברוב המקרים ניתן להסתפק במעקב, אך כאשר מדובר באדנומות גדולות או בעלות מאפיינים גנטיים מסוימים, יש פוטנציאל לממאירות או סיבוכים ובמקרים אלה מומלץ לכרות אותן.
FNH (Focal Nodular Hyperplasia)
נגע שפיר בכבד ללא פוטנציאל לממאירות. למעט מקרים נדירים של תסמינים או סיבוכים מקומיים, אין צורך בהתערבות.
ציסטות בכבד
רוב הציסטות בכבד הן שפירות, וברוב המקרים ניתן להסתפק במעקב ללא צורך בהתערבות. עם זאת, כאשר הציסטות גורמות לתסמינים משמעותיים, לסיבוכים מקומיים או שקיים חשד להתמרה ממארת, לרוב מומלץ להסירן.
גידולים ממאירים בכבד
גרורות בכבד
הגידולים הממאירים השכיחים ביותר בכבד הם גרורות שמקורן בגידולים ראשוניים באיברים אחרים, ובעיקר מסרטן המעי הגס והרקטום. פוטנציאל הטיפול הכירורגי והריפוי תלוי בכמות, בנפח, בפיזור הגרורות בכבד ובתפקוד הבסיסי של הכבד. התוצאות הטובות ביותר לטווח הארוך מושגות כאשר ניתן לכרות את הגרורות במלואן. טכנולוגיות חדשות המגדילות את נפח הכבד לפני הניתוח מאפשרות היום להרבה חולים שבעבר היו לא נתיחים לעבור ניתוחים בטוחים ומרפאים.
Hepatocellular Carcinoma (HCC)
גידול ממאיר ראשוני שמקורו בתאי הכבד. ברוב המקרים הוא מתפתח על רקע מחלות כבד כרוניות כגון כבד שומני או דלקת נגיפית כרונית (הפטיטיס). אפשרויות הטיפול כוללות השתלת כבד, כריתה כירורגית, אבלציה (צריבה), הקרנות, ועוד – בהתאם לגודל הגידול, תפקוד הכבד הכללי והמצב הרפואי של המטופל.
כולנגיוקרצינומה (Cholangiocarcinoma)
גידול ממאיר שמקורו בתאי האפיתל של דרכי המרה. כאשר הגידול ממוקם ואינו גרורתי, כריתה מלאה היא הטיפול המועדף ומאפשרת פוטנציאל לריפוי.
ניתוחי כבד
מטרת הניתוחים האונקולוגיים בכבד היא לכרות את הגידול במלואו עם שולי כריתה נקיים, תוך שימור מקסימלי של רקמת כבד בריאה. היקף הכריתה משתנה – מכריתה קטנה ועד לכריתה נרחבת – אך העיקרון הבסיסי של שימור תפקוד הכבד נשמר תמיד.
בחלק מהמקרים ניתן לבצע את הניתוח בגישה זעיר-פולשנית (לפרוסקופית או רובוטית), בהתאם למצב המטופל ואופי המחלה. מהלך ההחלמה והסיכון לסיבוכים תלויים בנפח הכריתה, בתפקוד הכבדי הבסיסי ובמצבו הכללי של המטופל.